File "00000000000000001721_3f3314506ba24642897a152cdaaaa8ce.xml"
Full path: /home/xml/000249/00000000000000001721_3f3314506ba24642897a152cdaaaa8ce.xml
File size: 41.29 KiB (42285 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: utf-8
<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" standalone="yes"?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV3_02_00.xsd" xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas">
<ans:cabecalho>
<ans:identificacaoTransacao>
<ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
<ans:sequencialTransacao>1721</ans:sequencialTransacao>
<ans:dataRegistroTransacao>2020-01-03</ans:dataRegistroTransacao>
<ans:horaRegistroTransacao>12:31:45</ans:horaRegistroTransacao>
</ans:identificacaoTransacao>
<ans:origem>
<ans:identificacaoPrestador>
<ans:CNPJ>50795566000206</ans:CNPJ>
</ans:identificacaoPrestador>
</ans:origem>
<ans:destino>
<ans:registroANS>420271</ans:registroANS>
</ans:destino>
<ans:versaoPadrao>3.02.00</ans:versaoPadrao>
</ans:cabecalho>
<ans:prestadorParaOperadora>
<ans:loteGuias>
<ans:numeroLote>25</ans:numeroLote>
<ans:guiasTISS>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>420271</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>545749</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>545749</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2019-12-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>20U08</ans:senha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020022600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DILMA RAMOS LOPES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:cnpjContratado>50795566000206</ans:cnpjContratado>
<ans:nomeContratado>BANCO DE OLHOS DE SOROCABA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>RODRIGO ANDRE DE OLIVEIRA PEREIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>107520</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2019-12-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:cnpjContratado>50795566000206</ans:cnpjContratado>
<ans:nomeContratado>BANCO DE OLHOS DE SOROCABA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2078813</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
<ans:tipoConsulta>1</ans:tipoConsulta>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2019-12-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>30306027</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3000.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3000.00</ans:valorTotal>
<ans:equipeSadt>
<ans:grauPart>00</ans:grauPart>
<ans:codProfissional>
<ans:cpfContratado>25872092857</ans:cpfContratado>
</ans:codProfissional>
<ans:nomeProf>RODRIGO ANDRE DE OLIVEIRA PEREIRA</ans:nomeProf>
<ans:conselho>6</ans:conselho>
<ans:numeroConselhoProfissional>107520</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:equipeSadt>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>3000.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
<ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis>
<ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
<ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
<ans:valorTotalGeral>3000.00</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>420271</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>555244</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>555244</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2019-12-05</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>10JU12</ans:senha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00070015900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DIVA MARIA RANGEL DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
<ans:numeroCNS>898002974225235</ans:numeroCNS>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:cnpjContratado>50795566000206</ans:cnpjContratado>
<ans:nomeContratado>BANCO DE OLHOS DE SOROCABA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARIANA ANUNCIACAO SAULLE</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>122175</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2019-12-05</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:cnpjContratado>50795566000206</ans:cnpjContratado>
<ans:nomeContratado>BANCO DE OLHOS DE SOROCABA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2078813</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
<ans:tipoConsulta>1</ans:tipoConsulta>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>30313058</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:viaAcesso>3</ans:viaAcesso>
<ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada>
<ans:reducaoAcrescimo>0.70</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>231.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>231.00</ans:valorTotal>
<ans:equipeSadt>
<ans:grauPart>00</ans:grauPart>
<ans:codProfissional>
<ans:cpfContratado>22100909894</ans:cpfContratado>
</ans:codProfissional>
<ans:nomeProf>MARIANA ANUNCIACAO SAULLE</ans:nomeProf>
<ans:conselho>6</ans:conselho>
<ans:numeroConselhoProfissional>122175</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:equipeSadt>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>30313066</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:viaAcesso>3</ans:viaAcesso>
<ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada>
<ans:reducaoAcrescimo>0.70</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.00</ans:valorTotal>
<ans:equipeSadt>
<ans:grauPart>00</ans:grauPart>
<ans:codProfissional>
<ans:cpfContratado>22100909894</ans:cpfContratado>
</ans:codProfissional>
<ans:nomeProf>MARIANA ANUNCIACAO SAULLE</ans:nomeProf>
<ans:conselho>6</ans:conselho>
<ans:numeroConselhoProfissional>122175</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:equipeSadt>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>30313058</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso>
<ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>330.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>330.00</ans:valorTotal>
<ans:equipeSadt>
<ans:grauPart>00</ans:grauPart>
<ans:codProfissional>
<ans:cpfContratado>22100909894</ans:cpfContratado>
</ans:codProfissional>
<ans:nomeProf>MARIANA ANUNCIACAO SAULLE</ans:nomeProf>
<ans:conselho>6</ans:conselho>
<ans:numeroConselhoProfissional>122175</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:equipeSadt>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>30313066</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:viaAcesso>2</ans:viaAcesso>
<ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada>
<ans:reducaoAcrescimo>0.50</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.00</ans:valorTotal>
<ans:equipeSadt>
<ans:grauPart>00</ans:grauPart>
<ans:codProfissional>
<ans:cpfContratado>22100909894</ans:cpfContratado>
</ans:codProfissional>
<ans:nomeProf>MARIANA ANUNCIACAO SAULLE</ans:nomeProf>
<ans:conselho>6</ans:conselho>
<ans:numeroConselhoProfissional>122175</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:equipeSadt>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:outrasDespesas>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000028864</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>0.02</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>FITA ADESIVA MICROPORE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000034861</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>IODOPOVIDONA 5% FR 10ML COLIRIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000059894</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>2</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.83</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.66</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 0,9% INJ,AMP C/10ML</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000069632</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>3</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.09</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>PROXIMETACAINA 0,5MG/ML FR 5ML COLIRIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000069686</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>4</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>MOXIFLOXACINO 5,45MG/ML FR 5ML COLIRIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000114507</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.28</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>0.28</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>2</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000120155</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.93</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.93</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA CIRURGICA ESTERIL CAMPO OPERATORIO 25CMX28CM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000154808</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.45</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>0.45</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC. 5ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000185142</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.00</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>CANULA DE HIDROSECCAO (5242) 25GA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0000272791</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>6.40</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>6.40</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>LUVA ESTERIL DIAL N 6,5</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0002900008</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>3</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>0.15</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>TETRACAINA 1% + FENILEFRINA0,1% FR 10ML COLIRIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>0003945017</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>0.02</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>HASTES FLEXIVEIS CX C/75</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>60023139</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>033</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>188.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>188.00</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA PORTE ANESTESICO 4</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>05</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>60029226</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.00</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>TAXA DE MONITOR MONITORIZACAO CARDIACO ECG POR HORA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>01</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>60031760</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.00</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>TAXA DE MONITOR MONITORIZACAO DE OXIMETRO POR DIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
<ans:despesa>
<ans:codigoDespesa>01</ans:codigoDespesa>
<ans:servicosExecutados>
<ans:dataExecucao>2019-12-05</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:36:10</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:36:10</ans:horaFinal>
<ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>60034122</ans:codigoProcedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>6.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>6.00</ans:valorTotal>
<ans:descricaoProcedimento>AR COMPRIMIDO POR HORA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:servicosExecutados>
</ans:despesa>
</ans:outrasDespesas>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>597.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>34.00</ans:valorDiarias>
<ans:valorTaxasAlugueis>188.00</ans:valorTaxasAlugueis>
<ans:valorMateriais>50.10</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>13.82</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
<ans:valorGasesMedicinais>26.00</ans:valorGasesMedicinais>
<ans:valorTotalGeral>908.92</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>420271</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>539102</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>539102</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2019-11-25</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>03CF14</ans:senha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00040007500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>MARILENE SIMOES PRAVATTA</ans:nomeBeneficiario>
<ans:numeroCNS>704000000000000</ans:numeroCNS>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:cnpjContratado>50795566000206</ans:cnpjContratado>
<ans:nomeContratado>BANCO DE OLHOS DE SOROCABA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>REINALDO NISHIMURA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>124382</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2019-11-25</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:cnpjContratado>50795566000206</ans:cnpjContratado>
<ans:nomeContratado>BANCO DE OLHOS DE SOROCABA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2078813</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
<ans:tipoConsulta>1</ans:tipoConsulta>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2019-11-25</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>30306027</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3000.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3000.00</ans:valorTotal>
<ans:equipeSadt>
<ans:grauPart>00</ans:grauPart>
<ans:codProfissional>
<ans:cpfContratado>22412567816</ans:cpfContratado>
</ans:codProfissional>
<ans:nomeProf>REINALDO NISHIMURA</ans:nomeProf>
<ans:conselho>6</ans:conselho>
<ans:numeroConselhoProfissional>124382</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>35</ans:UF>
<ans:CBOS>225265</ans:CBOS>
</ans:equipeSadt>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>3000.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
<ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis>
<ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
<ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
<ans:valorTotalGeral>3000.00</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
</ans:guiasTISS>
</ans:loteGuias>
</ans:prestadorParaOperadora>
<ans:epilogo>
<ans:hash>3f3314506ba24642897a152cdaaaa8ce</ans:hash>
</ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>